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南京施行城乡居民“两病”门诊保证

超越门诊统筹起付规范200元以上的部分，在社区医疗机构就诊的，基金付出50%，非社区医疗机构就诊的，基金付出30%；门诊用药处方可开具至2个月；二级医院及社区医院均可请求……

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(下称“两病”)患者医疗费用担负，12月28日，南京市医保局印发《关于执行城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制的告诉》(宁医规字〔2019〕1号)(下称《告诉》)，施行城乡居民“两病”门诊保证。

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“两病”医保用药

归入门诊保证

《告诉》指出，此次获益的“两病”患者是指参与南京市城乡居民根本医疗保险(下称“城乡居民医保”)，并契合“两病”疾病确诊规范确需采纳药物医治的“两病”患者(下称“两病”人员)。

对“两病”人员门诊降血压或降血糖的药物，适用的药品规模为最新版国家根本医疗保险药品目录内所列种类，一起树立“两病”适用药品医保付出规范动态调整机制。

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门诊保证待遇进步

“两病”人员门诊统筹待遇额度进步。将“两病”人员在定点医疗机构产生的医保规模内“两病”药品、医治服务等医疗费用归入门诊统筹付出规模。

记者从《告诉》里看到，超越门诊统筹起付规范200元以上的部分，在社区医疗机构就诊的，基金付出50%，非社区医疗机构就诊的，基金付出30%；门诊统筹年度基金最高付出限额由300元添加至800元；一起患有“两病”的，基金付出限额添加至1200元；80周岁以上晚年居民“两病”人员基金付出份额在以上付出份额基础上添加5个百分点，年度基金付出限额添加10%。

基金付出限额添加部分首要用于保证“两病”人员的“两病”医疗费用。一个待遇年度内，“两病”人员享用完门诊统筹待遇后，持续产生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，按规则享用门诊高费用补偿待遇。

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就医取药愈加便当

对临床确诊清晰、病况和医治计划根本安稳的“两病”人员，结合“两病”人员病况，施行用药长时间处方处理，一次可开具2个月以内相关药品，实在减轻患者频频就医取药的担负，不得重复开药。

别的，南京市还活跃推动“两病”门诊医保付出方法变革。以二级及以下定点底层医疗机构为依托，依据“两病”参保患者就医和用药状况，探究展开按人头、按病种付费等付出方法变革，充分发挥家庭医生健康和费用两层“守门人”效果。

“两病”人员可在二级医院或社区卫生服务中心(卫生院)处理高血压和糖尿病病种挂号请求，经内、专科医生承认，由医疗机构为参保人员处理信息录入手续后，“两病”人员即可按规则享用门诊待遇。完善医保定点服务协议，将“两病”门诊用药保证归入协议处理内容。执行底层医疗机构和全科医生职责，做实家庭医生签约服务对“两病”等慢性病处理的全流程服务，加强“两病”人员健康教育和健康处理，进步大众防治疾病健康认识。